投稿者: 左海歯科クリニック
歯とお金
改めて知っておきたい『知覚過敏』のこと
日本人の３人に１人はいるといわれる「知覚過敏」。
ご存じのように、知覚過敏の原因としてはオーバーブラッシング、歯ぎしり、歯周病で歯肉退縮が起こることで象牙質が露出するなどがあります。
冬になると水が冷たくなり、熱いものを食べる機会も増えるため、知覚過敏を感じることが多くなります。
知覚過敏は国家試験にも出るくらい基本中の基本ではありますが、今日は改めて知っておきたい「知覚過敏」のことについてお伝えします。
そもそも知覚過敏の原因とは？
知覚過敏の痛みが起こる場所は歯根部の象牙質が露出した部分です。
象牙質が露出する原因は歯肉の退縮ですが、その原因としては主に以下の４つが挙げられます。
1、かみ合わせの異常（歯軋りなど）
2、歯周病の進行
3、誤ったブラッシング（かたい歯ブラシを使う、オーバーブラッシングなど）
4、加齢
象牙質の表面には歯髄に通じる無数の穴（象牙細管）が開いており、外部刺激が伝わりやすくなっています。
歯肉の退縮以外にも、バイオフィルムにより脱灰が起こって象牙細管が露出するケースもあります。
この象牙細管に、
・温度刺激：冷たいもの、熱いもの
・機械刺激：ブラッシングなど
・化学刺激：甘いもの、酸っぱいもの
といった刺激が加わることで神経が刺激され、「しみる」「痛い」といった知覚過敏の症状が発生します。
知覚過敏に有効な２つの成分
知覚過敏に有効なのが、「硝酸カリウム」と「乳酸アルミニウム」の２つの成分です。
この２つの成分には、それぞれ異なる特徴があります。
・硝酸カリウム
神経鈍麻を起こし、“しみる”痛みの伝達を即座にブロックする。
・乳酸アルミニウム
象牙細管の開口部を封鎖し、痛みの原因である刺激をブロックする。
但し、一番大切なことは、ただ知識として知っているだけではなく、知識を活用した上で製品や対策法を患者さんにすすめられるようになることです。
次の章では、患者さんが簡単にできるセルフケア法をまとめたので、ぜひ参考にしてください。
患者さんが手軽にできるセルフケア
知覚過敏になる理由は患者さんによってさまざまです。
まずは患者さんが知覚過敏になった原因を特定し、患者さんに合った指導をすることが大切です。
ここでは、患者さんが手軽にできるセルフケアを４つご紹介します。
どれも効果的な方法なので、患者さんに合った方法をご紹介ください。
知覚過敏の痛みを防ぐ歯磨剤を使う
当然ですが、痛いからといってブラッシングをおろそかにするとう蝕や歯周病リスクが高まります。
先ほどお話しした硝酸カリウムや乳酸アルミニウムのような「知覚過敏の痛みを防ぐ歯磨剤」を患者さんに使ってもらうのが効果的です。
やわらかい歯ブラシで力をかけずブラッシングする
知覚過敏の原因の一つにオーバーブラッシングがあります。
知覚過敏の患者さんの場合、歯ブラシはやわらかいものを使ってもらい、軽い力で磨くことを指導するのがポイントです。
飲食後には歯磨き・うがいをする
飲食物の食べかすはバイオフィルム成長の原因となり、象牙細管の開口がいっそう進んでしまいます。
そうなると知覚過敏が進行するのはもちろん、う蝕の原因にもなります。
食後はもちろんですが、スポーツドリンクなどの酸性の飲料を摂ったあとにもしっかり歯磨き・うがいをすることを指導します。
冷たい飲食物をできるだけ控える
冷たい飲食物や熱すぎる飲食物は知覚過敏の大敵。
夏場は冷たいもの、冬場は熱いものを飲食したくなりますが、痛みが治まるまでは過度の負荷をかけるのは避けてもらうようにします。
まとめ
知覚過敏は象牙質が露出することに起因します。
「患者さんが知覚過敏になったのはなぜなのか？」をしっかりと特定し、その原因を解消できる指導をすることが大切です。
歯磨きのやり方はもちろん、痛みを防ぐ歯磨剤を紹介するなど、患者さんが手軽にできる方法を提案できると効果テキメンですよ。
今さら聞けない「歯間ブラシ」と「フロス」の違い
歯間ブラシ関連でもう一つよく聞かれる質問があります。それは・・・
『歯間ブラシを使えばフロスは使わなくて良いの？』
という質問です。
結論からいうと、歯間ブラシとフロスは併用することで、さらなるう蝕予防、歯周病予防を期待できます。
今日は、歯間ブラシとフロスの違いと、フロスはこんな使い方もできるという事例をご紹介します。
歯間ブラシを使っていればフロスは必要ない？？
すでに歯間ブラシを使っている方でも、フロスを併用することをオススメします。
歯間ブラシは歯と歯の隙間の清掃に向いていますが、狭い隙間には使うことができません。一方、フロスは広い隙間の清掃には向いていないものの、狭い隙間にも使えるのが特徴です。
このように、歯間ブラシとフロスはお互いの欠点を補う関係にあるため、併用することで効果的にう蝕予防や歯周病予防ができます。
歯と歯の隙間のう蝕が多い子どもにはフロスが特にオススメです。
フロスは毎食後に使うのが理想的だけど・・・
フロスの使い方としては、可能であれば毎食後に使うのが理想的です。
ですが、朝は忙しく、昼は会社という方が多くいらっしゃいます。毎食後使っている方は少なく、ほとんどの方が寝る前のみ使っているのが実情です。
中には「歯ブラシ・フロス・歯間ブラシを全部使わなきゃいけないの？」とおっしゃる患者さんもいらっしゃいます。
このような方には根気よくう蝕や歯周病のリスクと、それぞれの製品のメリットを説明して納得していただくしかありません。
私の場合は、「まずはフロスと歯間ブラシを１日１回寝る前だけで良いので使ってみませんか？」とご案内しています。
この場合も患者さんの生活状況に合わせてご提案していくのが、続けていただくポイントです。
昼に歯磨きができない人にはこんな提案も可能！
フロスにはミントフレーバーなどがついている製品があります。
昼食後に歯磨きができない場合は、フレーバーがついたフロスを使うだけでも口の中がスーッとした感じになり、スッキリできます。
これはメーカーの担当さんから教えていただいたのですが、外回りのお仕事など、昼食後に歯磨きをするのが難しい方にオススメの使い方です。
この方法、意外と気に入ってくれる方もいらっしゃるので、患者さんのお仕事が営業などであればオススメしてみてはどうでしょうか？
使ったら出血してしまう場合はどうする？
フロスを使い始めた頃に出血をすることがありますが、心配はいりません。
出血する原因としては、フロスで歯肉を傷つけた、歯肉に炎症が起こっている、という2パターンが考えられます。
患者さんの多くは「歯ぐきを傷つけてしまったのかな？」と不安になりますが、ほとんどは炎症が起こっているケースです。
炎症が起こっている部位は血流が悪くなるため血液がたまり（うっ血）、わずかな刺激でも出血してしまいます。
そのため、フロスで刺激されることで出血が起こるのですが、たまっている悪い血を排出することになるので血流の改善が期待できます。
毎日使用することで次第に出血が少なくなっていくので、気にする必要はありません。ただし、２週間ほど出血が続くという場合は再度来院してもらうようにお伝えした方が良いでしょう。
まとめ
歯間ブラシとフロスはそれぞれお互いの欠点を補い合う製品です。併用して使うことでう蝕や歯周病を効果的に予防できます。
ただし、歯ブラシ・フロス・歯間ブラシの３種類を毎食後に使うとなるとハードルが高くなってしまいます。
そのため、患者さんには、フロス・歯間ブラシともに「まずは寝る前に１日１回使ってみませんか？」とご案内するのがコツです。
フロス・歯間ブラシをまだ使っていない、もしくは片方しか使っていない方は、まずはご自身が１日１回試しに使ってみてはいかがでしょうか。
更年期女性の口腔ケアで気をつけたいドライマウス
更年期女性の方はホルモンバランスが崩れる影響で唾液の分泌が減るためドライマウスになりやすく、歯周病が進行しやすい口腔環境になりがちです。
今回は「更年期女性の口腔ケア」についてお伝えいたします。
そもそも「更年期」にはどういう症状がある？
閉経の前後約10年を更年期と呼びます。日本人女性の閉経は平均で50.5歳と言われており、「1年以上月経がない場合」に閉経と診断されます。平均年齢から考えると、40〜60歳ぐらいの方に更年期の症状が現れる可能性があります。
女性ホルモン（エストロゲン・プロゲステロン）の分泌は20〜30代でピークを迎えますが、その後急激に減少することで、さまざまな身体的・精神的症状が出てくるのが「更年期障害」です。主に以下のような症状が現れます。
女性の閉経前における身体的症状としては、のぼせや顔の火照り、脈が速くなる、動悸や息切れ、異常な発汗、血圧が上下する、耳鳴り、頭痛やめまいなどです。精神的な症状としては、興奮亢進、イライラや不安感、うつ、不眠などです。
閉経後はこれらに加えて、膀胱炎や尿失禁、腰や膝の関節痛、目やのどなどの粘膜の異常などの身体的症状と無気力感などが精神的症状として現れてきます。
男性は機能不全(ED)、女性は生理不順も症状としてみられます。
更年期障害. e-ヘルスネット. https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/dictionary/heart/yk-081.html 厚生労働省
更年期にはドライマウスになりやすいので注意が必要
女性ホルモンのエストロゲンには皮膚や粘膜の保護作用・潤い保持作用があります。しかし、加齢に伴いエストロゲンの分泌が減ることで、唾液の調整も乱れドライマウスになりやすくなります。
のどの乾きを訴える方にはドライマウス用の口腔湿潤剤を活用するのがおすすめです。湿潤剤にはジェルタイプ・液体タイプ・スプレータイプなどがあります。
更年期は歯周病にも要注意
女性には人生で歯周病にかかりやすい時期が3回あると言われています。最初は女性ホルモンが大量に分泌される初潮を迎える頃です。次に妊娠時で、妊娠中に女性ホルモンが増加することで歯周病リスクが高まります。そして最後が更年期です。
前述のように更年期の患者さんは唾液の分泌量が減ることや、服用する薬が増えてくることなどが影響してドライマウスになりがちです。また、女性ホルモンが減ることで骨密度が下がり骨粗鬆症になりやすいことは有名ですが、顎の骨も弱くなるので注意が必要です。
まとめ
更年期の女性はドライマウスだけでなく歯周病にも注意が必要です。抜歯の主原因第1位が歯周病であることから、歯周病を防ぐことが患者さん自身の歯を残すための一番の予防策と言えるかもしれません。